Симптоматические язвы

На фоне язвенной болезни симптоматические язвы деленной причины болезни или паталогического состояния. К такого рода язвам относятся лекарственные, стрессовые, поражения эндокринной системы, а также развивающиеся при отдельных заболеваниях внутренних органов.

Отличительной особенностью симптоматических язв является отсутствие сезонного характера и четко проявляющиеся периоды ремиссий и обострений. В основном из-за смазанной картины клинических проявлений они могут оставаться нераспознанными длительное время. Особо отмечается повышенный уровень летальных исходов при стрессовых язвах по причине ярко выраженной тяжести фонового заболевания.

Разновидности симптоматических язв.

• Лекарственные.

Развиваются при приеме ряда препаратов кислотно-пептического характера, способствующих усилению агрессии желудочного сока (резерпин, бутадион, индометацин, ряда кортикостероидных препаратов, а также ацетилсалициловой кислоты), которая ведет к нарушениям слизеобразования и как последствие вызывает замедленную регенерацию поверхностного эпителия, а также нарушает капиллярное кровообращение в гастродуоденальной зоне слизистой оболочки. Усугубляет течение лекарственных язв длительный прием вышеуказанных препаратов в повышенных дозах.

• Стрессовые.

Как лекарственные, так и стрессовые симптоматические язвы преимущественно локализуются в желудке. Имея поверхностный характер, зачастую бывают множественными и зарастают без рубцовых образований.

При лекарственных и стрессовых язвах двенадцатиперстной кишки и желудка лечение в первую очередь направляют на основное заболевание, которое стало причиной их развития.

Схема лечения стрессовых язв состоит из трёх компонентов:

1.  Антибиотики. Зачастую назначают или кларитромицин, или амоксициллин, иногда применяют тетрациклин.
2.  Антимикробные препараты. Назначают либо метранидазол, либо трихопол или тинидазол.
3.  Ингибиторы протонного насоса. В большинстве случаев назначают омепразол или рабепразол, реже применяются препараты висмута.

Срок лечения по данной схеме составляет 7-14 дней и дает возможность уничтожить хеликобактерии практически у 90-95% пациентов.

• Эндокринные.

Эндокринные язвы, поражая двенадцатиперстную кишку и желудок, возникают при гастриноме (гастринпродуцирующей опухоли), локализуясь чаще всего в поджелудочной железе и приводя к повышенной выработке гастрина, что ведет к активной излишней выработке соляной кислоты (известно как синдром Золлингера — Эллисона).

При лечении пациентов с эндокринными язвами обычно применяют блокаторы Нr-рецепторов гистамина в повышенных дозах: циметидин до 10—12 г и ранитидин до 1,5—5 г а в сутки, сочетая данные препараты с пиренцепином.

• Язвы, вызванные заболеваниями внутренних органов.

Существует ряд заболеваний внутренних органов, ведущих к проявлению симптоматических язв: цирроз печени, сахарный диабет, хронический панкреатит и гепатит, ревматоидный артрит, неспецифические хронические заболевания легких, атеросклероз. Особо выделяется из общего ряда болезней атеросклероз.

Зачастую имеют локацию в желудке и отличаются достаточно большими, а порой и гигантскими размерами. Эти язвы отличаются значительной глубиной дефекта и долгосрочным течением заболевания.

Симптомы симптоматической язвенной болезни.

• Зачастую симптомы многообразны. Не редки случаи, когда заболевание протекает на определенном промежутке времени бессимптомно, маскируясь некоторыми клиническими признаками основного заболевания.
• У большинства пациентов наблюдаются боли в желудке нечеткого характера, а порой болезнь протекает с типичной симптоматикой (изжога или кислая отрыжка, боли в эпигастральной области живота, тошнота и рвота после принятия пищи, заметное снижение массы тела).
• При проведении гастроскопии и рентгенологического исследования выявляются язвенные впадины в желудке, по аналогии с язвенной болезнью.

Для диагностических целей особое значение имеет анамнез и обследование с целью установить взаимосвязь между данным язвенным образованием и состоянием слизистой оболочки стенок желудка.